Comunicado GEDP Manejo de pacientes con acné y en tratamiento con isotretinoína durante la pandemia de COVID-19 Academia Española de Dermatología y Venereología

Se han publicado informes de niños con trastornos del desarrollo sin malformaciones detectadas al nacer desde comienzos de la década de 1990 [4]. En ese momento, la evaluación de 30 niños de 5 años expuestos a isotretinoína por vía oral al comienzo del embarazo (hasta el día 60) había demostrado que aproximadamente la mitad tenía discapacidades intelectuales, aunque 6 de ellos no tenían ninguna malformación [1]. Estos descubrimientos concuerdan con las observaciones de trastornos motores y reflejo condicionado anormal (que se relaciona con la función del cerebelo) en animales, en los que no se detectaron malformaciones [8]. Tanto el riesgo de malformaciones congénitas asociado al uso de retinoides orales como el de efectos neuropsiquiátricos (p. ej. depresión, ansiedad, cambios de humor o de comportamiento) se describen en las fichas técnicas y prospectos de estos medicamentos. No obstante, el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) ha finalizado recientemente una revisión de la información actualmente disponible sobre estos riesgos. Se decidió eliminar a estos pacientes del estudio original y se continuó valoración de manera independiente, con conducta expectante para determinar persistencia de la disfunción eréctil una vez suspendido el tratamiento.

• Algunas veces puede haber una elevación del colesterol o de los triglicéridos.
• La isotretinoina (ácido 13-cis-retinoico) es un fármaco del grupo de los retinoides, derivados de la vitamina A.
• Además, los dermatólogos utilizamos isotretinoína en otras patologías como la rosácea, la hidradenitis supurativa o las ictiosis, por poner algunos ejemplos.
• En todo caso se piensa que estos efectos adversos psiquiátricos son una reacción idiosincrásica al fármaco de una frecuencia aproximada del 5%, no estando relacionados con la dosis, la duración del tratamiento ni la existencia de una historia previa de depresión.
• Durante el tratamiento, se pueden utilizar anticonceptivos orales u otro método de anticoncepción sin ningún problema.

Con las dosis bajas que empleamos en acnés moderados, estos inconvenientes son mínimos y se puede llevar “una vida normal”, sin tener que preocuparse en exceso por la hidratación y la fotoprotección. Se puede tomar durante el verano y se puede ir a la piscina, a la playa o donde uno quiera. Además, tampoco es necesario suspender o posponer tratamientos láser para depilación. Aunque todavía no se ha establecido una relación causal entre la isotretinoína y el trastorno psicótico, todos los casos notificados, junto con el nuestro, apoyan esta asociación. Se necesitan más estudios en esta línea y es fundamental preguntar dirigidamente sobre síntomas psiquiátricos antes y durante el tratamiento con este medicamento. Cinco semanas tras el inicio de la isotretinoína, el paciente comenzó a escuchar voces ininteligibles fuera de su cabeza.

¿En qué pacientes se contraindica el tratamiento con la isotretinoína?

Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted. Habitualmente damos un folleto informativo a las pacientes en esta situación. También damos a firmar un consentimiento informadodonde la paciente se compromete a realizar una anticoncepción eficaz.

Mi dermatólogo cree que debo tomar isotretinoína, ¿qué precauciones tengo que tener?

Otros efectos secundarios descritos son cefaleas y dolores de los huesos y articulaciones que rara vez limitan una actividad física o deportiva normal. Muy raramente se han descrito casos de alteraciones en el estado de ánimo (depresión). Por eso, es importante valorar estos aspectos en personas de riesgo, previo al inicio del tratamiento. El efecto secundario potencial más grave es su capacidad teratogénica (elevado riesgo de malformaciones fetales en caso de gestación accidental durante la toma del fármaco), por lo que siempre realizaremos prueba de embarazo en mujeres fértiles, previo al inicio del tratamiento.

Isotretinoína y reserva ovárica.

Estas sustancias interfieren activando las glándulas sebáceas, aumentando la producción de sebo y ocasionando finalmente la obstrucción de los poros. La AEDV es una entidad centenaria, que pretende ser el nexo de unión de todos los dermatólogos españoles. La pandemia de COVID-19 ha cambiado significativamente nuestra manera de atender al paciente, provocando una disminución drástica de las visitas ambulatorias oxandrolona precio y un aumento paralelo de las consultas telefónicas, por correo electrónico y/o por videoconferencia. La principal preocupación de nuestra paciente era el acné, no sé si se aprecia porque las manchas destacan mucho (también le preocupaban), pero lo principal era tratar sus granos y las marcas de éstos. Descubra toda la información interesante sobre nuestro portal especializado quimica.es.